Ondersteuning Hart voor Haïti
Ja, ik wil Stichting Hart voor Haïti financieel ondersteunen,
Ik machtig St. Hart voor Haïti om tot wederopzegging het volgende bedrag automatisch van mijn giro- of bankrekening af te schrijven:
Bedrag:
€
per maand
per kwartaal
per jaar
eenmalig
Bestemming:
Algemene exploitatie
Sponsoring schoolkinderen
Sponsoring bejaarden
Noodhulp aardbeving
Als u niet akkoord gaat met een op grond van deze machtiging verrichte boeking, dan heeft u het recht om binnen 30 dagen uw bank/postkantoor opdracht te geven tot terugstorting van het bedrag op uw rekening.
Uw gegevens:
Aanhef
De heer
Mevrouw
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Adres
Postcode / Woonplaats
Telefoon
E-mail adres
Bankrekeningnummer
Ik wil graag de nieuwsbrief ontvangen (ca. 5x per jaar)